Артериальная гипертония (среди пациентов более известная как повышенное давление) — болезнь особенная. Чуть ли не каждый второй знаком с ней не понаслышке и уверен, что лучше всяких врачей знает, как ее лечить. Что же на самом деле представляет собой артериальная гипертония? Народные мифы в чем-то опровергает, а в чем-то и подтверждает. Виктор Викторович ФОМИН.

Миф 1: повышенное давление бывает почти у всех, от этого не умирают
Артериальная гипертония — это заболевание, ключевым признаком которого является стойкое повышение артериального давления, а последствиями — нарушение функций и в конечном итоге гибель жизненно важных органов: сердца, сосудов, а также почек и головного мозга. Сегодня артериальная гипертония и ее осложнения в виде инфаркта, инсульта, поражения почек и других жизненно важных органов — одна из главных причин смертей. Причем трагедия часто происходит неожиданно, что называется, на ровном месте.
Артериальная гипертония опасна не ухудшением самочувствия, не симптомами. Главную опасность представляют ее долгосрочные последствия, которые наступят не завтра и даже не послезавтра. Но если болезнь не лечить, если не снижать артериальное давление до нормы, то эти последствия наступят обязательно.
А то, «что повышенное давление бывает почти у всех», увы, близко к правде. Сегодня 40 процентов населения, живущего в городах, страдают артериальной гипертонией.

Миф 2: артериальная гипертония — болезнь пожилых людей
Артериальная гипертония стремительно молодеет, возраст пациентов постоянно уменьшается. Сегодня нередки случаи, когда артериальная гипертония развивается у людей чуть старше 30 лет. То есть это тот возраст, когда ни у врача, ни тем более у пациента нет привычки хотя бы эпизодически измерять артериальное давление.
Чем это опасно? Если человек начал страдать этим заболеванием с 30–35 лет и в течение последующих 15 лет не знал об этом, а значит и не лечился, то к пенсионному возрасту он придет уже с сердечной недостаточностью, а может быть, и с инсультом, то есть по существу, инвалидом. А иногда такой человек погибает, не дожив до пенсионного возраста.
Как это вовремя обнаружить и предотвратить? В детстве врачи опекают нас более-менее регулярно. Потом — диспансеризации в высших и средних специальных учебных заведениях, у мужчин — обследования в военкоматах, у женщин — в женских консультациях в период беременности. А дальше с 25 до 45 лет — пауза, никто своим здоровьем обычно не занимается, если оно того не требует. Я считаю, что каждый человек, начиная с 25 лет, хотя бы раз в полгода должен измерять артериальное давление.

Миф 3: Главные причины артериальной гипертонии — плохая наследственность и стрессы
Наследственный фактор играет свою роль, это несомненно. Но сама по себе наследственная предрасположенность к артериальной гипертонии не означает, что человек обязательно заболеет. А вот когда к наследственности присоединяются другие негативные факторы…
Есть один фактор риска, о котором бы хотелось сказать специально — это повальное злоупотребление солью. Академик А.И. Мартынов придумал этому очень точное название — «солевой разврат». Мало кто знает, что даже не подсаливая пищу специально, даже не обедая каждый день в ресторане, где подают соленые и острые блюда какой-то национальной кухни, мы тем не менее употребляем поваренной соли в три раза больше того количества, которое нам требуется. Избыточное поступление в организм натрия, который содержится в поваренной соли — один из наиболее мощных факторов риска возникновения артериальной гипертонии.
Это очень четко доказывает пример индейских племен, проживающих в экваториальной части бассейна Амазонки. Они практически лишены доступа к соли, им просто негде ее взять. И частота артериальной гипертонии у них не превышает 1 процента (а у нас, напомню, 35–40 процентов). Разница очень заметна.
А что касается стрессов… Бесспорно, стресс часто работает как детонатор, он запускает процесс артериальной гипертонии. Но если человеку, который ругается с начальством, ездит по московским пробкам, преодолевает сугробы и лужи и т. д., предоставить идеальные условия жизни артериальная гипертония у него не исчезнет.
Считается, что чем активней человек работает, чем большим нагрузкам при этом подвергается, тем чаще у него повышается давление. Но шведские и германские ученые доказали — это не так. Они сравнивали истории болезни близнецов, загруженных работой в разной степени. И оказалось, что чем больше период незанятости на работе — тем выше частота и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. То есть без работы люди живут меньше. Причем, гибнут они не от голода — в Европе на пособие по безработице можно жить абсолютно нормально — они гибнут от сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются следствием артериальной гипертонии. Как я уже говорил, сама по себе наследственность не означает, что человек обязательно заболеет. Конечно, если он находится в группе риска, то он должен, в первую очередь, надо исключить курение. Такому человеку нужно контролировать свой вес. Ему необходима регулярная физическая активность, в основном, так называемые аэробные физические нагрузки, которые не сопряжены с кислородным дефицитом: плавание, бег трусцой. И как я уже говорил, обязательно нужно ограничить употребление соли.

Миф 4: у человека с повышенным давлением и глаза красные, и голова болит и кружится — в общем, симптомы налицо
Человек, страдающий артериальной гипертонией, далеко не всегда об этом знает, даже если давно живет с очень высокими величинами артериального давления. Самочувствие такого человека может продолжительно оставаться очень хорошим. В этом коварство болезни: ни головная боль, ни тошнота, ни какие-то другие жалобы, на которые традиционно нацелены и больные, и врачи, такого человека не мучают. А когда симптомы возникают, время для профилактики болезни часто уже упущено.
Известен даже такой факт: в Европе провели ряд крупных исследований, чтобы сопоставить: а насколько все-таки подобные жалобы реально соответствуют диагнозу «артериальная гипертония»? И выяснилось, что та самая головная боль, на которую все привыкли ориентироваться, вообще никак не совпадает с изменениями артериальным давлением и не является эффективным критерием. То же самое касается и других симптомов.
Другое дело, что, конечно, есть ряд признаков, на которые пациент, уже знающий, что у него гипертония, должен обращать особое внимание. Это внезапное ухудшение зрения, уменьшение силы или чувствительности в руках или ногах, в одной или в двух симметрично или ассиметрично, резкое и не объяснимое очевидными причинами уменьшение количества мочи, отделяемой за сутки, одышка, особенно сохраняющаяся в покое. Но это, строго говоря, не симптомы собственно артериальной гипертонии — это признаки того, что болезнь уже дала осложнения.
Более того! Бывает, что ухудшение самочувствия вызывают как раз препараты, назначаемые врачом для снижения артериального давления. Ну, представьте себе: человек чувствовал себя прекрасно, потом случайно выяснил, что у него артериальная гипертония и стал принимать лекарства. И началось — сухой кашель, ухудшение адаптации к физической нагрузке, уменьшение полового влечения… Зачем же лечиться? Но надо понимать, что побочные эффекты от приема препаратов устранимы, а вот последствия артериальной гипертонии — не всегда.

Миф 5. Нормальное давление — у каждого свое: кто при показателях 120/80 в обморок падает, а кому и при 180/110 хорошо
Конечно, нет правил без исключений, но все-таки правила лучше знать. Даже правила дорожного движения можно интерпретировать неоднозначно, но все-таки двойная сплошная — это двойная сплошная, пересек — виноват. Так и с показателями артериального давления: есть некий коридор, и если показатели не выходят за его рамки, мы считаем, что давление у пациента нормальное. Границы этого коридора я бы обозначил так: не выше 140/90 и не ниже 90/60. А если есть серьезные сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, то тогда верхняя граница коридора понижается — 130/80. 
Если показатели более высокие — это уже стойкое повышение артериального давления и врач обычно видит явные его последствия: утолщение стенок сосудов, увеличение сердечной мышцы и т. д. И здесь сомнений нет: надо ставить диагноз «артериальная гипертония», и активно лечить пациента.

Миф 6: каждый человек, у которого хоть раз отмечалось повышенное давление, болен артериальной гипертонией
Конечно, это не так. Если повышенное артериальное давление было зарегистрировано однократно после погони за троллейбусом в течение трех остановок или после бессонной ночи во время подготовки к сессии после выпитых нескольких литров кофе или после просмотра особо душещипательной мелодрамы — это еще ни о чем не говорит.
Артериальную гипертонию должен диагностировать врач. Делается это на основании результатов измерений, выполненных по правилам. Первое правило — артериальное давление нельзя измерять на бегу, пациент должен перед этим хоть недолго, но отдохнуть, побыть в покое. Также бесполезно измерять давление человеку, который незадолго до этого пил крепкий чай, кофе, курил, употреблял алкоголь.
Сегодня есть методы, которые позволяют определить, оправдан ли диагноз артериальная гипертония, почти на 100 процентов. Это методы автоматического суточного мониторирования артериального давления: проводится запись показателей в течение суток, а потом эту запись расшифровывает компьютер.
Но надо учитывать, что артериальная гипертония часто окружена другими факторами риска такими как: сахарный диабет, другие заболевания. А коли так, то врач может перестраховаться и поставить диагноз «артериальная гипертония» в каких-то пограничных ситуациях, когда давление еще не достигло повышенных цифр, но уже к этому стремится. Такой подход я считаю правильным, для больного это лучше, чем недосмотреть

Миф 7: лечение — дело врача, это его обязанность обо всем заботиться
Конечно, это так, но и у больного есть обязанности перед самим собой. Лечение артериальной гипертонии — всегда партнерство врача и пациента. И оно важно уже на этапе обследования. Если пациент не ведет дневник своего самочувствия, если во время обследования он находится в неестественном для него режиме повседневной активности, то по результатам такого обследования нельзя ни о чем судить.
И потом: организация медицинской помощи в нашей стране далека от идеала — это известно. Здесь дело не только в материальном стимулировании. У нас целая пропасть между качеством подготовки специалистов первичного звена, как бы мы его ни поднимали сейчас, и качеством подготовки врачей в специализированных центрах, куда большинство наших пациентов по понятным причинам не попадают. И больной, зная об этом, должен иногда даже настаивать на своих правах, требовать проведения обследования.
Справедливости ради надо сказать и о наших бедах. Мы, врачи, порой просто не знаем, как работать с людьми, которые формально практически здоровы: такая работа просто не регламентирована. Допустим, у пациента артериальной гипертонии нет, выявлена лишь предрасположенность к ней. Как ее учесть в амбулаторной карте, так чтобы этот диагноз был признан страховой компанией? Сейчас работа по профилактике артериальной гипертонии не предусмотрена в обязанностях врача, ему для этого не выделено времени в нормативах.
Артериальную гипертонию лечат, в основном амбулаторно. Эта задача врачей общей практики и кардиологов. Обследование лучше осуществлять в специализированных стационарах, например, в кардиоцентре. Но, в общем-то, об артериальной гипертонии и современных подходах к ее лечению должен знать каждый врач. 
Если диагноз «артериальная гипертония» подтверждается, то врач назначает лечение. Тут от больного тоже требуется партнерство — он должен четко выполнять все назначения врача. Одно из ключевых — это постоянный прием тех препаратов, которые врач назначил. В утешение могу сообщить, что чаще всего эти препараты приемлимы по цене. Но даже если стоимость препарата для вас существенна, надо понимать: инсульт и его последствия всегда дороже, чем ваши затраты на  лекарства сегодня.

Миф 8: если давление повышенное — надо пить лекарства, если нормальное — зачем лишний раз «глотать всякую химию»?
Такой подход, увы, исповедуют многие наши пациенты. Но надо понимать, что артериальная гипертония — это не инфекционное заболевание, когда вы убили вирус курсом антибиотиков — и болезнь прошла. К сожалению, артериальная гипертония, однажды возникнув, остается с человеком на всю жизнь. И это, по существу, предопределяет необходимость пожизненного лечения.
Обязательно нужно принимать все назначенные врачом препараты. Они действуют только в комплексе, и если вам назначено четыре препарата, а вы принимаете только три, вы не станете на три четверти здоровее. Современные препараты для лечения артериальной гипертонии не работают друг без друга. Это как шестерни, зубчатые колеса одного механизма, которые сцеплены друг с другом и если одного нет — весь механизм перестает действовать.
К сожалению, артериальная гипертония — болезнь слишком многоплановая, для того, чтобы создать какую-нибудь универсальную пилюлю. Разнонаправленность действия препаратов позволяет нам защитить так называемые органы-мишени. То есть, если упрощенно говорить, то один препарат защищает почки, другой — сердце и т.д.
В ближайшее время такой панацеи, препарата, который бы самостоятельно справлялся со всеми последствиями артериальной гипертонии, создано не будет. Единственный путь — создание фиксированных комбинаций препаратов, взаимоусиливающих действие друг друга.  Сегодня в России доступны препараты, которые достаточно принимать один раз в день, потому, что они действует 24 часа.  Такие препараты могут содержать  два действующих вещества, которые усиливают положительные эффекты друг друга, и при этом, если не сводят на нет, то взаимно уменьшают побочные эффекты. 

Миф 9: врач запретит все: и курить, и пить, и на море съездить, и в баньке попариться
Мне кажется, что чем больше ограничений, тем скорее пациент от них откажется. И вот тут уже врачебная проблема: мы не можем конкретно сказать, что нельзя. Мы говорим это слишком расплывчато, и у пациента создается впечатление, что нельзя ничего. Поэтому стоит обозначить позиции, которые однозначно нельзя.
Чем меньше соли, тем лучше — это раз. По поводу алкоголя — разумное потребление его, но не отказ, без сомнения. Кстати, есть данные, что хорошее красное вино, если конечно его употреблять в умеренных дозах, защищает сосудистую стенку. Но в нашей стране бывает сложно объяснить пациенту разницу между бокалом красного вина и бутылкой дешевого пойла. Поэтому часто для верности врач запрещает любой прием спиртного.
О физической нагрузке я уже говорил: она ни в коем случае не запрещена, но должна быть легкой, не вызывать одышки.
Разумно следует заботиться и об оптимизации веса. Не надо исключать из рациона полностью, скажем, животные жиры — надо подобрать тот сбалансированный рацион питания, при котором вес будет не нарастать, а снижаться. И лучше при этом воспользоваться рекомендациями врача-диетолога. А всякие модные диеты, при которых организм порой месяцами не получает нужных ему веществ, однозначно приносят только вред. Они провоцируют нарушения обмена веществ, ведущие в итоге к сахарному диабету, подагре, заболеваниям почек. И в том числе — к нарастанию артериальной гипертонии.

Миф 10: если уж лечиться, то уж средствами народной медицины, которыми веками лечились наши деды
Я считаю это национальной трагедией нашего здравоохранения. Посмотрите, сколько развелось всяких коммерческих диагностических центров, где делают все: и анализы на инфекции, приобретенные половым путем, и всякие оккультные исследования иммунного статуса, который никакого значения не имеет, продают аппараты, воздействующие на человека полями, которых не знает физика… Там же очереди! Там выслушают внимательно, и по руке погладят. Дадут красивую распечатку, скажут много непонятных слов и выпишут что-нибудь не страшное, например, отвар овса. Опять-таки, приятно, потому что вроде как не химия, не лекарства. То есть в принципе, обследоваться и лечиться мы хотим, но не знаем, на что и как.
Здесь, конечно, велико значение образовательных программ даже не для больных, а для населения вообще. Висят же повсюду баннеры «Экономь электричество!»? И я признаюсь, уже начал за собой: а выключил ли я свет в квартире? В сфере здоровья тоже необходима такая реклама.
Несколько лет назад в парламенте ЕС всерьез обсуждали вопрос: какого размера должна быть предупреждающая надпись на сигаретных пачках. И решили: не менее трети пачки с двух сторон. И это решение выполняется: если на сигаретах, которые продаются в Европе, бывает, даже бренд, название сигарет, с двух сторон закрыт такой наклейкой. 
То есть предупреждение об опасных последствиях этой вредной привычки курильщик должен видеть обязательно. И эти предупреждения не должны быть абстрактными, как у нас: «Минздрав предупреждает…». Надпись на сигаретной пачке должна быть абсолютно понятной для лиц с разным уровнем образования: «Курение вызывает рак», «Курение приводит к инсульту» и т. д. 
Скандинавы пошли еще дальше. У них мало того, что есть такие надписи, они еще помимо всего прочего наносят прямо на пачку фотографию — легкое, пораженное раком. Это впечатляет.
В заключение хочу вернуться к вопросу о народных средствах, которые «проверены веками». Сто лет назад продолжительность жизни мастерового или крестьянина в Центральной России не превышала 40 лет. Причем, погибал он, в основном, от инфекционных заболеваний, насильственной смертью и т. д. Он просто не доживал до того возраста, когда проявляется артериальная гипертония, когда он сегодня бы обратился к врачу. А если и доживал, то это не значит, что он был здоровым человеком. К тому же он жил в условиях хорошей экологии, а не так, как мы сейчас.
Вообще, чтобы развеять лубочные представления о патриархальной России, достаточно перечитать рассказы Булгакова из «Записок юного врача»: общая посудина, из которой все хлебают, две-три ложки, одно полотенце и т. д. И ничего удивительного, что тогда широко распространенной болезнью был бытовой сифилис. Поэтому мерить тогдашними мерками наши сегодняшние проблемы нельзя. В том числе и подходить с этими мерками к лечению артериальной гипертонии.